Radosna edukacja w kamiennogórskich przedszkolach
- Realizacja projektu w PP2
- Informacje o projekcie
- Regulamin rekrutacji dzieci do projektu
- Wsparcie dla przedszkola w ramach projektu
- Regulamin dla nauczycieli
- DOKUMENTY DO POBRANIA DLA RODZICÓW
- Technologie Komunikacyjno - Informacyjne KidsTech
- Logorytmika
- Język Angielski - Leonardo School
- Ruchowe zajęcia ogólnorozwojowe - Rytmika
- Zajęcia artystyczne
- Gr 1 RADOSNI
- GRUPA 2 BYSTRZAKI
- GRUPA 3 POMYSŁOWI
- GRUPA 4 MARZYCIELE
- GRYPA 5 ODKRYWCY
- GRUPA 6 CIEKAWSCY
- GRUPA 7 NIEUSTRASZENI
- GRUPA 8 SZCZĘŚCIARZE
- GRUPA 9 ZDOBYWCY
Regulamin dla nauczycieli
REGULAMIN
REKRUTACJI I UCZESTNICTWA
NAUCZYCIELI W PROJEKCIE§1. INFORMACJE O PROJEKCIE
1. Regulamin określa warunki udziału, zasady i podstawowe kryteria rekrutacji nauczycieli do projektu „Radosna edukacja w kamiennogórskich przedszkolach”, ich obowiązki, a także etapy wsparcia przewidzianego w ramach projektu.
2. Projekt realizowany jest w ramach w ramach Konkursu nr RPDS.10.01.04-IZ.00-02-370/19 dla Działania 10.1: Zapewnienie równego dostępu do wysokiej jakości edukacji przedszkolnej, Poddziałania 10.2.4 – ZIT AW: Zapewnienie równego dostępu do wysokiej jakości edukacji przedszkolnej dla Osi Priorytetowej 10: Edukacja Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Dolnośląskiego 2014-2020.
3. Beneficjentem projektu jest Gmina Kamienna Góra.
4. Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
5. Projekt dla nauczycieli realizowany jest w formie studiów podyplomowych, kursów kwalifikacyjnych oraz szkoleń, których celem jest podnoszenie kwalifikacji oraz kompetencji zawodowych nauczycieli ośrodków wychowania przedszkolnego.
6. Projekt będzie realizowany od września 01.10.2020 r. do 31.12.2021 r.
§ 2. UDZIAŁ W DZIAŁANIACH PROJEKTOWYCH
1. Uczestnikiem studiów, kursów oraz szkoleń może być nauczyciel/nauczycielka, która w chwili podpisywania deklaracji jest zatrudniona w Publicznym Przedszkolu Nr 1, 2, 3 w Kamiennej Górze w pełnym wymiarze etatu lub w jego części.
2. Rekrutacja do w/w form wsparcia odbędzie się na terenie przedszkoli we październiku 2020 roku.
3. Warunkiem ubiegania się nauczyciela o udział w projekcie jest:
1) złożenie do dyrektora przedszkola formularza rekrutacyjnego (załącznik nr 1);
2) złożenie oświadczenia o danych osobowych (załącznik nr 2) oraz zgody na przetwarzanie danych osobowych (załącznik nr 3);
3) złożenie deklaracji uczestnictwa (załącznik nr 4).
4. Rekrutacja odbędzie się z zachowaniem:
1) jasnych, przejrzystych i dostępnych zasad zapewniających równy dostęp do informacji;
2) zasad rekrutacji eliminujących wszelkie formy dyskryminacji;
3) zasad równości szans kobiet i mężczyzn;
4) zasady przestrzegania przepisów prawa o ochronie danych osobowych.
§ 3. ZASADY REKRUTACJI
1. Formularz rekrutacyjny uczestnicy otrzymają od dyrektora przedszkola.
2. Ogłoszenie o terminie oraz miejscu składania dokumentów rekrutacyjnych zamieszczone zostanie na tablicach ogłoszeń oraz stronie internetowej beneficjenta i przedszkoli.
3. Dokumenty złożone po terminie naboru lub niekompletne nie będą rozpatrywane.
4. Weryfikacja dokumentów dokonywana zostanie przez komisję rekrutacyjną, w skład której wchodzą: dyrektor przedszkola i koordynator projektu. Z działań komisji zostanie sporządzony protokół (załącznik nr 5).
5. Do objęcia wsparciem w ramach projektu zostaną zakwalifikowani nauczyciele/nauczycielki spełniający następujące kryteria:
1) status nauczyciel/nauczycielka przedszkola;
2) złożenie wymaganych oświadczeń.
6. Na podstawie złożonych formularzy powstaną listy osób zakwalifikowanych do poszczególnych form wsparcia.
7. W przypadku mniejszego niż zakładane zainteresowania nauczycieli/nauczycielek udziałem w projekcie, komisja przeprowadzi rekrutację uzupełniającą, która będzie trwać do momentu zakwalifikowania pełnej grupy.
§ 4. WARUNKI STUDIÓW PODYPLOMOWYCH, KURSÓW I SZKOLEŃ
1. Uczestnictwo w/w formach wsparcia jest bezpłatne.
2. Uczestnicy otrzymują bezpłatne materiały potrzebne do ich realizacji.
3. Studia będą odbywać się na wybranych przez beneficjenta uczelniach, szkolenia na terenie przedszkoli.
4. Udział w studiach podyplomowych, kursach i szkoleniach oraz zdobycie dodatkowych kwalifikacji i kompetencji zostanie potwierdzone świadectwem bądź certyfikatu z informacją o obszarze i zakresie nabytych kwalifikacji/kompetencji.
§ 5. OPIS STUDIÓW PODYPLOMOWYCH, KURSÓW KWALIFIKACYJNYCH,
SZKOLEŃ
Studia podyplomowe:
1) Terapia logopedyczna - diagnoza i terapia logopedyczna, metodyka pracy, profilaktyka – w systemie on-line.
2) Oligofrenopedagogika - podstawy prawne, wybrane metody, rodzaje zajęć, współpraca z rodzicami, dobre praktyki; studia on-line.
3) Terapia pedagogiczna – współczesne tendencje, diagnostyka, praca z dzieckiem
o SPE, metody pracy; studia on-line.
Kursy kwalifikacyjne:
1) "Rytmika w edukacji przedszkolnej” rytmika jako forma wspierania twórczej
aktywności dziecka oraz procesów terapeutycznych; on-line
2) "Plastyka sensoryczna - zajęcia stymulujące kreatywność dziecka" - formy i metody pracy
wspierające i stymulujące kreatywność dziecka; on-line3) Integracja sensoryczna - neuropsychologia rozwojowa, zasady oceny rozwojowego
dzieci, diagnoza i terapia w zakresie IS; dla 1 nauczycielki, 2 semestry, kurs on-line;
Szkolenia:
1) Metoda Ruchu Rozwijającego W. Sherborne część I, podstawowe obszary
pracy w metodzie, planowanie działań, literatura, zastosowanie w praktyce.2) Metoda Ruchu Rozwijającego W. Sherborne – część II, pogłębienie i rozszerzenie
wiedzy oraz umiejętności dotyczących metody, analiza aspektów
teoretycznych ruchu, zasad współpracy, problemy pojawiające się
w prowadzeniu zajęć.3) Negocjacje i mediacje w kontekście współpracy z rodzicami - strategie rozwiązywania konfliktów, zasady efektywnej mediacji, zasady negocjacji – rola negocjatora.
4) Innowacyjne metody pracy wykorzystywane w edukacji przedszkolnej - przegląd
nowoczesnych, aktywnych metod pracy, zastosowanie w praktyce.
5) Uprawnienia rodzicielskie na terenie OWP- prawa i obowiązki rodziców w świetle prawa
oświatowego, włączanie rodziców do pracy OWP.6) Warsztaty z programowania, z użyciem specjalistycznych klocków - podstawy
programowania, opis części elektronicznych zestawu do programowania i ich
wykorzystanie, ćwiczenia na przykładzie różnych modeli robotów.7) Kształtowanie postaw zawodowych i systemu wartości przygotowujące do pracy z dziećmi o SPE - organizacja pomocy psychologiczno -pedagogicznej w systemie oświaty,
typy zajęć, indywidualizacja, diagnoza, przykłady działań.8) Praca z dzieckiem z trudnościami wychowawczymi - wybór i opis zachowania
niepożądanego, modyfikowanie i eliminowanie
§ 6. OBOWIĄZKI UCZESTNIKÓW STUDIÓW, KURSÓW I SZKOLEŃ
1. Nauczyciele/nauczycielki uczestniczący w w/w formach wsparcia zobowiązani są w szczególności do:
1) systematycznego uczestnictwa w działaniach zgodnie z ustalonymi terminami;
2) bieżącego informowania o wszystkich zdarzeniach mogących zakłócić udział w projekcie oraz usprawiedliwienia ewentualnych nieobecności;
3) zapoznania się z treścią niniejszego Regulaminu;
4) dotrzymywania postanowień zawartych w niniejszym Regulaminie oraz w deklaracji uczestnictwa w projekcie;
5) wypełnienia dokumentów służących bezpośrednio monitoringowi, kontroli i ewaluacji projektu;
6) potwierdzania obecności na szkoleniach, na listach obecności poprzez złożenie podpisu.
2. Uczestnicy projektu podlegają procesowi monitoringu i ewaluacji i są zobowiązani do udzielania informacji na temat realizacji projektu osobom i instytucjom zewnętrznym upoważnionym do przeprowadzenia kontroli projektu.
3. Uczestnicy projektu mają obowiązek bieżącego informowania koordynatora o wszystkich sytuacjach mogących zakłócić realizację przez niego szkoleń w ramach projektu.
§ 7. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
1. W przypadku zaistnienia sytuacji nieuregulowanych w niniejszym Regulaminie, decyzję co do rozstrzygnięć podejmuje koordynator projektu, będący przedstawicielem Gminy Kamienna Góra.
2. Pełna dokumentacja projektowa i wszelkie informacje o projekcie są dostępne na stronie internetowej Gminy, stronach internetowych oraz w biurze projektu, które mieści się w siedzibie COJ GMKG ul. Lubawska 8.
SPIS ZAŁĄCZNIKÓW
Załącznik nr 1 - Formularz rekrutacyjny do projektu.
Załącznik nr 2 – Oświadczenia uczestnika projektu.
Załącznik nr 3 – Zgoda na przetwarzanie danych osobowych.
Załącznik nr 4 – Deklaracja uczestnictwa.
Załącznik nr 5 – Protokół z procesu rekrutacji.
Załącznik nr 1
FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu
I. Dane o uczestniku projektu - Proszę o wypełnienie tabeli drukowanymi literami
1
Imię i nazwisko
2
Nr PESEL
3
Płeć
q kobieta q mężczyzna
4
Wykształcenie
q Niższe niż podstawowe q podstawowe q gimnazjalne
q ponadgimnazjalne q policealne q wyższe
5
Data rozpoczęcia udziału w projekcie
6
Dane kontaktowe
Województwo:
Powiat:
Gmina:
Miejscowość:
Ulica:
Nr budynku:
Nr lokalu:
Kod pocztowy:
Telefon kontaktowy:
Adres email:
7
Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu
q Osoba bezrobotna niezarejestrowana w ewidencji urzędów pracy, w tym:
q Długotrwale bezrobotna (pow. 12 m-cy)
q Inne
q Bierna zawodowo, w tym:
q Ucząca się
q Osoba nieuczestnicząca w kształceniu lub szkoleniu
q Inne (np. urlop wychowawczy)
q Osoba bezrobotna zarejestrowana w ewidencji urzędów pracy
q Długotrwale bezrobotna (pow. 12 m-cy)
q Inne
q Osoba pracująca
Wykonywany zawód:
……………..………………………………………
……………………………………………………..
Zatrudniony w:
…………………………………………….……….
…………………..……………………..………….
8
Jestem niepełnosprawny
należy dołączyć kopię orzeczenia o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne lub zaświadczenie lekarskie
q TAK q NIE
q ODMOWA PODANIA INFORMACJI
9
Uczestnik projektu jest osobą należącą do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrantem, osobą obcego pochodzenia
q TAK
q NIE
q ODMOWA PODANIA INFORMACJI
10
Uczestnik projektu jest osobą bezdomną lub dotkniętą wykluczeniem z dostępu do mieszkań
q TAK q NIE
11
Uczestnik projektu jest osobą w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (niż wymienione powyżej w pkt. 8-18)
q TAK q NIE
q ODMOWA PODANIA INFORMACJI
Oświadczam, że:
a) zapoznałam/łem się z zapisami Regulaminu rekrutacji nauczycieli do projektu, które akceptuję i w przypadku zakwalifikowania do projektu deklaruję ich przestrzeganie,
b) przyjmuję do wiadomości, iż wypełnienie i złożenie w terminie rekrutacji formularza rekrutacyjnego nie jest równoważne z zakwalifikowaniem do projektu,
c) jestem uprawniona/y do uczestnictwa w projekcie zgodnie z zapisami Regulaminu,
d) zostałam/łem poinformowana/ny, że projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
Wyrażam zgodę na upublicznianie mojego wizerunku na potrzeby projektu.
Informuję, że w związku ze stanem zdrowia/ posiadaniem orzeczenia o niepełnosprawności itp. należy zapewnić mi następujące szczególne potrzeby:
……………………………………………………..…………………………….. .
………………………………………… ……………………………
miejscowość, data podpis uczestnika
Data wpływu i nr formularza
Podpis osoby przyjmującej
……………………………..
Załącznik nr 2
Oświadczenie uczestnika projektu
Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/79 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str.1), oraz w związku z realizacją/przystąpieniem do projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Dolnośląskiego 2014 – 2020 pn. „Radosna edukacja
w kamiennogórskich przedszkolach” przyjmuję do wiadomości, iż:1) Administratorem moich danych jest:
§ w odniesieniu do zbioru: Baza danych związanych z realizowaniem zadań Instytucji Zarządzającej przez Zarząd Województwa Dolnośląskiego w ramach RPO WD 2014-2020 - Marszałek Województwa Dolnośląskiego z siedzibą we Wrocławiu, ul. Wybrzeże J. Słowackiego 12-14, 50-411 Wrocław;
§ w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych - Minister właściwy ds. rozwoju regionalnego, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa
2) Mogę skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych:
§ Baza danych związanych z realizowaniem zadań Instytucji Zarządzającej przez Zarząd Województwa Dolnośląskiego w ramach RPO WD 2014-2020, e-mail inspektor@umwd.pl;
§ Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych, e-mail iod@miir.gov.pl;
3) Moje dane osobowe przetwarzane są/będą w celu realizacji projektu, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach RPO WD 2014 – 2020, a także w celach związanych z odzyskiwaniem środków, celach archiwalnych oraz statystycznych;
4) Przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa w art. 6 ust. 1 lit. b i c oraz art. 9 ust. 2 lit. a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych.
5) W zakresie zbioru „Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych” moje dane osobowe przetwarzane są na podstawie:
§ rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia
17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006,§ rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia
17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006,§ ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020 (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.),
§ rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z 30.09.2014, str. 1).
6) Odbiorcami moich danych osobowych będą: Instytucje Pośredniczące Regionalnym Programem Operacyjnym Województwa Dolnośląskiego 2014 – 2020, Beneficjent, Partner[1] oraz podmioty, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu. Dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Ministra właściwego ds. rozwoju regionalnego, Instytucji Zarządzającej Regionalnym Programem Operacyjnym Województwa Dolnośląskiego 2014 – 2020 lub beneficjenta. Dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Ministra właściwego ds. rozwoju regionalnego, Instytucji Zarządzającej Regionalnym Programem Operacyjnym Województwa Dolnośląskiego 2014 - 2020 oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach RPO WD 2014 – 2020;
7) Moje dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny na potrzeby rozliczenia projektu, na potrzeby rozliczenia i zamknięcia Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Dolnośląskiego 2014 – 2020 oraz do czasu zakończenia archiwizowania dokumentacji;
8) Podanie danych jest warunkiem koniecznym otrzymania wsparcia, a odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu. W zakresie danych szczególnych kategorii (o których mowa w art. 9 RODO), mam prawo odmowy ich podania, jednakże odmowa podania informacji dotyczących tych danych w przypadku projektu skierowanego do grup charakteryzujących się przedmiotowymi cechami, skutkuje brakiem możliwości weryfikacji kwalifikowalności uczestnika oraz prowadzi do niezakwalifikowania się do udziału w projekcie.
9) Posiadam prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, ograniczenia przetwarzania, prawo wniesienia sprzeciwu. W tym przypadku nie ma zastosowania prawo do usunięcia danych, ponieważ przetwarzanie moich danych jest niezbędne do wywiązania się z prawnego obowiązku wymagającego przetwarzania na mocy prawa Unii oraz prawa państwa członkowskiego, któremu podlegają Administratorzy.
10) Mam prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych (na adres Urzędu Ochrony Danych Osobowych, ul. Stawki 2, 00 - 193 Warszawa), gdy uznam, iż przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy RODO;
11) Moje dane nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej;
12) Moje dane nie będą podlegały zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym również w formie profilowania.
………………………………………… ……………………………
miejscowość, data podpis uczestnika
Załącznik nr 3
Zgoda na przetwarzanie szczególnych kategorii danych osobowych
Świadomie i dobrowolnie wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie ujętym w Formularzu zgłoszenia do udziału w projekcie (załącznik nr 1) wyłącznie przez:
§ Marszałka Województwa Dolnośląskiego z siedzibą we Wrocławiu 50-411, Wybrzeże
J. Słowackiego 12-14, Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego, oraz§ ministra właściwego ds. rozwoju regionalnego, mającego siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa
w celach realizacji projektu pn. „Radosna edukacja w kamiennogórskich przedszkolach”
w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Dolnośląskiego 2014 –2020.Jednocześnie oświadczam, że zostałam/ łem poinformowana/ ny, że w tym przypadku nie ma zastosowania prawo do usunięcia danych, ponieważ przetwarzanie moich danych jest niezbędne do wywiązania się z prawnego obowiązku wymagającego przetwarzania na mocy prawa Unii oraz prawa państwa członkowskiego, któremu podlegają Administratorzy.
………………………………………… ……………………………
miejscowość, data podpis uczestnika
Załącznik nr 4
DEKLARACJA UCZESTNICTWA
W SZKOLENIACH W RAMACH PROJEKTUJa, niżej podpisana / ny ………………………………………………………………………
(imię i nazwisko)
nauczyciel ………………………………………………………………………………… deklaruję udział w projekcie realizowanym w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Dolnośląskiego 2014-2020 pn. „Radosna edukacja w kamiennogórskich
przedszkolach”.Jednocześnie oświadczam, że:
1. Spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające mnie do udziału
w Projekcie określone w Regulaminie.2. Zapoznałam/em się z Regulaminem i tym samym zobowiązuję się do systematycznej realizacji form wsparcia, do których zostałam/em zakwalifikowana/y.
3. Oświadczam, iż zamieszkuję na terenie Województwa Dolnośląskiego.
4. Zostałam/em poinformowana/y, że projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
………………………………………… ……………………………
miejscowość, data podpis uczestnika
Załącznik nr 5
PROTOKÓŁ REKRUTACJI
1. W dniu ……….......................................................
2. W …………………………………………………
(nazwa)
3. Komisja Rekrutacyjna w składzie:
…...........................................................................................
…...........................................................................................
…...........................................................................................
przeprowadziła zgodnie z przyjętymi kryteriami udziału w projekcie rekrutację nauczycieli.
4. Po przeanalizowaniu ……….. formularzy rekrutacyjnych do wymienionych w Regulaminie szkoleń realizowanych w ramach projektu zakwalifikowano ………. nauczycieli
(w załączeniu listy uczestników szkoleń i listy rezerwowe do danego rodzaju wsparcia).5. Uwagi:
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
Podpisy Członków komisji:
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
LISTA UCZESTNIKÓW PROJEKTU
Lp.
Imię i Nazwisko
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Podpisy Członków komisji:
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
[1] Jeśli dotyczy.